Содержание

Стимуляция овуляции

Нарушение фертильности у женщин часто возникает по гормональным причинам. В первую очередь они влияют на созревание яйцеклеток. В зависимости от типа гормонального расстройства, его степени и времени нарушения менструального цикла, возможны различные схемы, стимулирующие овуляцию. Лечению всегда должна предшествовать тщательная диагностика.

Диагностика: наблюдение за циклом

Для диагностики нарушений овуляции и в то же время для подготовки к возможному гормональному лечению часто сначала проводится наблюдение за женским циклом (мониторинг цикла). Мониторинг цикла осуществляется с помощью ультразвукового исследования и определения различных уровней гормонов в крови. В разные дни цикла врач проверяет размер созревающего фолликула и рост слизистой оболочки матки (эндометрия). Наблюдение за циклом может повысить шансы на беременность, поскольку оно также может использоваться для определения оптимального периода для оплодотворения.

Причины нарушения овуляции

Гормональный дисбаланс может возникнуть в результате избыточной выработки различных гормонов:

Пролактин — это гормон, который, помимо прочего, стимулирует выработку молока у матери после родов, одновременно подавляя овуляцию. У небеременных женщин повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия) может существенно снизить функцию яичников и, следовательно, способность к зачатию.

Другими причинами повышенного уровня пролактина являются нарушения работы щитовидной железы, прием специальных лекарств (противоаллергических, антидепрессантов и др.) или опухолевое заболевание гипофиза. Если эти причины были исключены, женщина может начать принимать препараты, ингибирующие выработку пролактина. Они предназначены для нормализации уровня пролактина и восстановления регулярного цикла с овуляцией.

Андрогены (тестостерон и ДГЭА-С) в норме продуцируются в организме женщины в небольших количествах. Эти гормоны вырабатываются в яичниках, коре надпочечников и жировой ткани. Женский организм нуждается в них для получения эстрогенов, основной группы женских гормонов. Однако избыток тестостерона и ДГЭА-С может серьезно повлиять на функцию яичников и нарушения цикла.

Перепроизводство мужских половых гормонов часто сопровождается сильным избыточным весом. В большинстве случаев больным женщинам рекомендуется естественным образом нормализовать гормональный фон путем похудения. В других случаях лекарства могут помочь уменьшить как выработку мужских гормонов, так и их влияние на женский цикл.

Гормональное лечение при дисфункции яичников

При первичной недостаточности яичников снижается уровень эстрогена. В результате организм вырабатывает больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) для стимуляции работы яичников. При слабой функции яичников созревание фолликулов нарушается, так что овуляция прекращается и менструации останавливаются. Причину первичной недостаточности яичников часто невозможно установить.

Женщинам с проблемами овуляции часто назначают гормональные препараты в низких дозах, предназначенные для стимулирования созревания яйцеклеток. Если контрольное УЗИ показывает, что фолликулы достигли определенного размера и зрелости, назначают прием гормона ХГЧ, который вызывает овуляцию в течение 36 часов.

Гормональная стимуляция в низких дозах часто сочетается с искусственной инсеминацией (введение спермы в полость матки), поскольку это существенно увеличивает шансы на наступление беременности. Показаниями к ИИ являются цервикальный или шеечный фактор (изменения свойств цервикальной слизи), умеренный мужской фактор бесплодия (при тяжелых формах нарушения сперматогенеза ИИ неэффективна).

Гормональное лечение часто бывает длительным и сопровождается неприятными побочными эффектами. Врач подбирает схему стимуляции индивидуально и полностью контролирует состояние пациентки на протяжении всего периода стимуляции.

Гормональная стимуляция при ЭКО или ЭКО ИКСИ

Стимуляция овуляции

Гормональная стимуляция яичников является неотъемлемой частью различных процедур искусственного оплодотворения — даже если фертильность нарушена не у женщины, а у партнера. Она предназначена для обеспечения одновременного созревания нескольких яйцеклеток для оплодотворения в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

В естественном цикле женщины к моменту овуляции обычно созревает только один фолликул и, следовательно, яйцеклетка. Вероятность достижения беременности с помощью этого фолликула в рамках искусственного оплодотворения в зависимости от возраста составляет около 5–20% за цикл. Дополнительное введение естественных гормонов стимулирует созревание нескольких фолликулов, чтобы получить больше зрелых яйцеклеток для искусственного оплодотворения.

Возможны различные схемы лечения: прием таблеток или введение инъекций, но в большинстве случаев они сочетаются. В подавляющем большинстве проводимых процедур ЭКО или ЭКО ИКСИ для повышения шансов на успех используется гормональная стимуляция яичников с помощью гонадотропинов (ФСГ и при необходимости ЛГ). Дополнительное введение ингредиентов-антагонистов предотвращает самопроизвольное выделение организмом ЛГ и, следовательно, преждевременную овуляцию.

Курс начинается с ежедневного приема гормональных препаратов в первые три дня следующего месячного цикла. В течение следующих пяти дней врач контролирует созревание яйцеклеток с помощью ультразвука и сравнивает показатели гормонов в анализах крови.

Когда фолликулы достигают максимально возможного размера, врач использует препараты, вызывающие овуляцию. Триггерами овуляции могут быть препараты человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), хориогонадотропина альфа и агонисты ГнРГ. Примерно через 36 часов под местной или кратковременной анестезией проводится забор яйцеклеток. Для этого врач вводит тонкое пункционное устройство во влагалище женщины под ультразвуковым контролем и извлекает яйцеклетки из яичника. Затем яйцеклетки могут быть оплодотворены вне организма.

Риски стимуляции овуляции и противопоказания

Хотя стимуляция овуляции эффективна при лечении бесплодия, в том числе методами ВРТ, прежде чем начинать лечение необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к ней:

  • метод не рекомендован женщинам с низким овариальным резервом из-за высокой вероятности созревания низкокачественных ооцитов;
  • процедура не даст нужного эффекта, если у партнера диагностировано нарушение сперматогенеза. Без стабилизации репродуктивной функции мужчины шансы на оплодотворение крайне низки.

Гормональная стимуляция сопряжена с определенными побочными эффектами. У женщины могут возникнуть неприятные побочные эффекты, такие как:

  • приливы,
  • головокружения,
  • местные и общие аллергические реакции,
  • сниженный эмоциональный фон,
  • головная боль.

Поэтому лечение требует тщательного медицинского контроля.

В редких случаях возникает так называемый синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). При этом яичники увеличиваются в размерах или образуется слишком много и слишком больших фолликулов. Синдром чрезмерной стимуляции вызывает:

  • вздутие живота,
  • боль внизу живота,
  • тошноту и рвоту,
  • одышку,
  • тахикардию.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно связаться с врачом. В случае ухудшения состояния может потребоваться госпитализация. Крайне редко СГЯ может быть опасным для жизни.

Точная диагностика до начала лечения и постоянный контроль уровня гормонов и созревания яйцеклеток могут снизить риск развития СГЯ. Специалисты клиники NGC тщательно обследуют партнеров, прежде чем прибегнуть к стимулированию овуляции.