Патологии эндометрия

Слизистая оболочка матки, или эндометрий, играет важную роль в процессе зачатия и вынашивания ребенка. Именно здесь происходит имплантация эмбриона, и от состояния эндометрия зависит, сможет ли зародыш получить необходимые условия для развития.

Нарушения в структуре и функциях эндометрия могут стать серьезным препятствием как для естественного зачатия, так и для успешного проведения ЭКО. Некоторые изменения эндометрия не только влияют на репродуктивную функцию, но и могут быть опасны для здоровья. В статье расскажем, как распознать патологии эндометрия и какое лечение наиболее эффективно.

Содержание:

• Что значит патология эндометрия?
• Гиперплазия эндометрия
• Признаки гиперплазии
• Полипы эндометрия
• Как проявляются полипы?
• «Тонкий» эндометрий
• Как проходит диагностика болезней эндометрия?
• Лечение болезней эндометрия

Что значит патология эндометрия?

Как уже было сказано, эндометрий выполняет жизненно важную функцию в репродуктивной системе женщины. Он обеспечивает успешное прикрепление эмбриона к полости матки независимо от способа зачатия — естественного или через процедуру ЭКО. На протяжении каждого менструального цикла эндометрий комплексно меняется.

В первой фазе происходит постепенное утолщение слизистой, которая готовится к оплодотворению. Ткани уплотняются, а если оплодотворения нет, возвращаются к первичному состоянию.

Нормальной считается трехслойная структура эндометрия в первой половине цикла. Она включает:

• Базальный слой.
• Функциональный слой.
• Эпителиальный слой.

Подобная многослойность имеет решающее значение для успешного зачатия. Во второй фазе цикла эпителий становится целостным.

Негативное влияние различных факторов может нарушить нормальную работу эндометрия. Инфекционные заболевания, воспалительные процессы, механические повреждения или гормональные нарушения приводят к патологиям в слизистой оболочке матки. Эти отклонения часто становятся причиной проблем с имплантацией эмбриона и вынашиванием беременности.

Патологии эндометрия включают обширную группу различных состояний. Среди наиболее распространенных изменений есть:

• Слишком большое разрастание тканей — состояние, известное как гиперплазия эндометрия. При этом нарушается естественная структура слизистой оболочки.
• Недостаточное развитие тканей — гипоплазия или «тонкий» эндометрий. В такой ситуации эндометрий не имеет толщину, необходимую для удачной имплантации.
• Доброкачественные новообразования — полипы эндометрия. Эти образования могут различаться по размерам и локализации, усложняя протекание репродуктивных процессов в организме.

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия представляет собой отклонение, когда наблюдается увеличение числа клеток слизистой оболочки матки. Этот процесс может протекать как в виде локальных очагов (очаговая гиперплазия), так и охватывать всю поверхность эндометрия (диффузная гиперплазия).

Основной причиной развития этого состояния является гормональный дисбаланс. Критическое соотношение между эстрогенами и прогестероном — избыток первого и недостаток второго — приводит к тому, что естественный механизм обновления эндометрия нарушается. В норме прогестерон подает сигнал к отторжению функционального слоя, однако при его дефиците этот процесс не запускается, и ткани продолжают бесконтрольно разрастаться.

Факторы риска развития гиперплазии:

• Синдром поликистозных яичников, когда овуляция не наступает.
• Избыточная масса тела.
• Некоторые виды гормональных препаратов.
• Раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы.
• Воспалительные заболевания половых органов.

Развитие гиперплазии эндометрия может возникать из-за генетики. Поэтому женщинам с семейным анамнезом нужно регулярно посещать профилактические осмотры.

В медицинской практике принято различать несколько форм гиперплазии эндометрия. Основное разделение базируется на наличии или отсутствии клеточных аномалий в измененных тканях.

При простой форме гиперплазии структура разросшихся клеток остается нормальной, без признаков атипии. Этот вариант патологии считается наилучшим с точки зрения прогноза, так как не несет риска перерождения в опухоль.

Более серьезной формой считается атипическая гиперплазия, при которой в составе измененного эндометрия обнаруживаются аномальные клетки. В этом случае пациентка должна наблюдаться у врача, поскольку такое состояние сопряжено с повышенным риском развития онкологии.

Выделяют такие варианты течения заболевания:

• Железистая форма.
• Атипичная форма (аденоматозная гиперплазия).
• Полиповидная форма.

В каждом случае подбирается индивидуальное лечение.

Признаки гиперплазии

На начальных этапах развития гиперплазия эндометрия часто протекает бессимптомно. Однако по мере прогрессирования заболевания у женщин появляются характерные признаки:

1. Нарушения менструального цикла, которые могут проявляться в виде:
   • чрезмерно обильных месячных;
   • увеличения продолжительности менструаций;
   • нерегулярного цикла;
   • кровотечений между менструациями.
2. Боль в нижней части живота.
3. Признаки анемии, возникающей из-за значительной кровопотери:
   • бледность кожи;
   • повышенная утомляемость;
   • ломкость волос и ногтей.
4. Проблемы с зачатием ребенка.

У женщин в периоде менопаузы заболевание обычно диагностируется при появлении маточных кровотечений.

Эта патология, даже если она развивается без атипичных клеток, опасна по нескольким причинам. Гиперплазия приводит к нарушению овуляции, сложностям с прикреплением эмбриона к матке, которые могут перерасти в бесплодие. Возможное наличие атипичных клеток значительно повышает риск развития онкологических заболеваний. Чтобы поставить точный диагноз, нужно пройти комплексное обследование у гинеколога.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия занимают значительную долю среди гинекологических заболеваний. По статистике, их число достигает 20% от всех выявляемых патологий. Эти доброкачественные новообразования крепятся к слизистой оболочке матки либо через тонкую ножку, либо имеют широкое основание. В центре каждого полипа проходит сосуд, обеспечивающий его питание.

Формирование полипов происходит вследствие избыточного разрастания клеток базального слоя эндометрия. Полипы растут как в единственном экземпляре, так и группами. Размеры образований варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В исключительных случаях полипы достигают таких больших размеров, что занимают практически всю полость матки.

В зависимости от тканевого строения полипы эндометрия подразделяются на несколько типов:

• Железистые полипы формируются преимущественно из стромальных клеток с небольшим содержанием железистых включений. Этот вид новообразований чаще диагностируется у женщин детородного возраста.
• Фиброзные образования состоят из соединительной ткани и чаще всего появляются у женщин старше 40 лет в период пременопаузы, менопаузы или постменопаузы.
• Аденоматозные полипы включают атипичные клетки. Эти образования относятся к предраковым состояниям и требуют особого внимания.
• Плацентарные полипы возникают из остатков плацентарной ткани после родов или аборта. Их появление связано с неполным выведением послеродовых тканей из матки.

Каждый тип полипов имеет свои особенности течения и требует индивидуального подхода к диагностике и лечению.

Как проявляются полипы?

Часто полипы эндометрия протекают незаметно, и женщина может долгое время не ощущать никаких симптомов. Однако в ряде случаев заболевание сразу проявляется выраженно и приводит к:

• Сбоям менструального цикла — чрезмерно обильным или продолжительным месячным.
• Кровотечениям вне менструального периода и маточные кровотечения в перименопаузе и после наступления менопаузы.
• Репродуктивным проблемам — бесплодие, вызванное механическим препятствием для имплантации эмбриона и самопроизвольные прерывания беременности.

Важно отметить, что даже при отсутствии явных симптомов полипы могут существенно влиять на репродуктивное здоровье женщины. Поэтому регулярные профилактические осмотры играют важную роль в ранней диагностике патологии.

«Тонкий» эндометрий

Гипоплазия эндометрия, или так называемый «тонкий» эндометрий, — патология, когда слизистая оболочка матки не достигает необходимой толщины для успешной имплантации эмбриона. В норме оптимальные показатели толщины эндометрия для зачатия составляют 8–12 мм.

Диагноз гипоплазии ставится, если толщина эндометрия на момент овуляции составляет менее 7 мм. Состояние отличается значительными изменениями в структуре тканей: уменьшением числа кровеносных сосудов и нарушением работы желез.

Тонкие стенки или структурные изменения эндометрия не считаются отдельными болезнями. Эти нарушения являются следствием проблем с рецептивностью слизистой оболочки матки. Под рецептивностью понимается способность клеток эндометрия адекватно реагировать на гормональные сигналы и готовиться к принятию оплодотворенной яйцеклетки — как при естественном зачатии, так и в рамках программы ЭКО.

Снижение «восприимчивости» эндометрия может быть спровоцировано различными факторами, среди которых:

• Эндометриоз матки.
• Хронический эндометрит (длительное воспаление в полости матки).
• Гормональный дисбаланс.
• Генетические особенности организма.
• Наличие других заболеваний.

Патологии эндометрия редко проявляются явными симптомами. Женщина может даже не подозревать о наличии у себя каких-либо отклонений. Однако клинические последствия таких нарушений очень серьезные — невозможность зачатия или постоянные выкидыши.

Как проходит диагностика болезней эндометрия?

При обращении пары с проблемами зачатия или перед началом программы ЭКО оценка состояния эндометрия — обязательный этап диагностики. Это важнейший элемент обследования, который позволяет выявить возможные препятствия для успешной имплантации эмбриона.

В клинике NGC репродуктологи и гинекологи проверяют состояние эндометрия при помощи доказавших эффективность методик. Мы строго следуем современным российским стандартам и учитываем рекомендации ведущих международных организаций в сфере репродуктивного здоровья.

Процесс диагностики включает несколько этапов:

• Беседу с пациенткой для сбора анамнеза.
• Анализ особенностей менструального цикла.
• Изучение истории лечения бесплодия (при наличии).

Основным инструментом диагностики служит ультразвуковое исследование органов малого таза. В ходе процедуры доктор получает важную информацию о состоянии эндометрия: определяет толщину слизистой оболочки, оценивает структуру тканей и выявляет наличие патологических изменений.

Если УЗИ не выявило признаков отклонений, а в анамнезе пациентки нет информации для беспокойства, дальнейшее обследование обычно не требуется. Однако при обнаружении отклонений во время УЗИ или при наличии клинических подозрений на нарушения в полости матки необходимы дополнительные методы диагностики для уточнения состояния эндометрия.

Одним из главных методов диагностики является гистероскопия — малотравматичная операция, выполняемая под общей анестезией. Для процедуры используется специальный инструмент — гистероскоп.

Гистероскоп представляет собой тонкий оптический прибор со встроенной камерой и системой подсветки. Врач аккуратно вводит его через естественные пути: влагалище, шейку матки — непосредственно в полость матки. Камера передает четкую картинку на экран, что позволяет специалисту детально осмотреть эндометрий. Во время процедуры можно:

• Выявить участки гиперплазии.
• Обнаружить патологические образования.
• Удалить полипы или другие аномалии.

Одновременно с осмотром проводится забор образцов тканей с помощью кюретки. Полученный биопсийный материал направляется в лабораторию для гистологического исследования с проведением иммуногистохимического анализа.

Эти анализы помогают определить рецептивность эндометрия (способность прикрепить оплодотворенную яйцеклетку), а также выявить наличие атипических клеток при подозрении на гиперплазию или полипы.

Дополнительно могут быть назначены тесты на проверку гормонального фона. Это объясняется тем, что именно гормоны регулирует все изменения слизистой оболочки матки в течение менструального периода.

Лечение болезней эндометрия

Подход к лечению определяется на основании результатов комплексного обследования и установленного диагноза. При этом учитываются причины, спровоцировавшие развитие гиперплазии, гипоплазии или структурных изменений эндометрия.

Терапия может включать как инвазивные, так и консервативные методы:

• Удаление очагов гиперплазии или полипов во время гистероскопии — первый этап лечения.
• После операции часто прописывают гормональные препараты для предотвращения рецидивов.

При гипоплазии и структурных изменениях слизистой применяются щадящие методики: медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

В случае выявления хронического эндометрита специалисты назначают курс антибактериальной терапии. Также врачи могут порекомендовать улучшить образ жизни: нормализовать вес, сбалансированно питаться, отказаться от вредных привычек.

Специалисты клиники NGC обладают значительным опытом и глубокими знаниями в области диагностики патологий эндометрия. Мы используем современные методы обследования, чтобы составить полную картину состояния репродуктивного здоровья пациентки. Своевременное выявление возможных проблем с эндометрием — ключ к успешному планированию беременности естественным путем или при помощи ЭКО. Звоните, чтобы получить консультацию и записаться на прием к гинекологу или репродуктологу.