Непроходимость маточных труб

Маточные трубы — это придатки матки, в которых происходит оплодотворение, то есть слияние яйцеклетки и сперматозоида. Они имеют форму полой трубки, которая выходит одним концом к матке, а другим к яичникам. Их функция состоит в том, чтобы принимать созревшую яйцеклетку и облегчать сперматозоидам путь к ней. После оплодотворения яйцеклетка с помощью ворсинок, выстилающих стенку маточной трубы, перемещается в матку, где имплантируется и развивается. Средний диаметр протока составляет всего 0,1 мм, а его длина — 10–12 см. Следовательно, любая непроходимость (окклюзия) маточных труб может привести к проблемам с зачатием. Это патологическое состояние характеризуется уменьшением или полным отсутствием просвета.



Содержание

Как непроходимость маточных труб влияет на фертильность

Чтобы произошло естественное оплодотворение, фаллопиевы трубы должны быть открыты, а их реснички очень подвижны. Окклюзия маточных труб препятствует соединению яйцеклетки и сперматозоида и ее последующему проникновению в матку. В некоторых случаях, даже если происходит оплодотворение, эмбрион не может достичь матки и развивается внематочная беременность — состояние, угрожающее жизни матери и требующее немедленного прерывания. По данным разных исследований, непроходимость труб может быть причиной до 30% случаев женского бесплодия и до 10% случаев внематочной беременности.

Виды окклюзии маточных труб

Непроходимость может быть полной (поражены обе маточные трубы) или частичной (повреждена только одна):

  1. Частичная окклюзия делает естественное оплодотворение более трудным, но возможным. Существует вероятность того, что некоторые сперматозоиды достигнут яйцеклетки, а она сможет имплантироваться в матку после оплодотворения. Однако процесс зачатия может занять больше времени, чем обычно.
  2. Полная окклюзия делает невозможной естественную беременность.

Чем вызвана непроходимость маточных труб

Наиболее частыми причинами окклюзии фаллопиевых труб являются инфекции, передающиеся половым путем.

Воспаление органов малого таза

Вызывается болезнетворными микроорганизмами: хламидиями, гонококками, трихомонадами и др. Если эти инфекции своевременно не лечить, воспалительный процесс становится хроническим и приводит к слипанию стенок придатков и полному закрытию просвета. Кроме того, инфекционные заболевания также могут повредить ворсинчатый слой.

Спайки в области малого таза

Предшествующие операции на брюшной полости, диагностические чистки могут спровоцировать образование рубцовой ткани, закрывающей просвет маточных труб и ограничивающей подвижность ворсинок. Особенно часто такое осложнение наблюдается после перфорированного аппендицита.

Эндометриоз

При этом заболевании ткань эндометрия разрастается за пределами матки. Образующиеся при этом спайки могут блокировать маточные трубы и затруднять движение ворсинок.

Гидросальпинкс

Состояние характеризуется скоплением жидкости внутри маточной трубы. Наиболее частой причиной гидросальпинкса является предшествующая инфекция органов малого таза. Заболевание способно также негативно повлиять на вынашиваемость после ЭКО, поскольку жидкость может попасть в матку и помешать имплантации эмбриона.

Миома

Представляет собой доброкачественную опухоль на стенке матки. Если она локализуется рядом с выходом из маточной трубы, то может полностью или частично заблокировать ее.

Врожденные пороки развития

Любая аномалия строения маточных труб может стать причиной окклюзии: врожденные пороки развития репродуктивной системы, полипозы, новообразования.

Методы диагностики

Непроходимость маточных труб

В большинстве случаев проблемы с маточными трубами не вызывают у женщины заметных симптомов. По этой причине данный фактор часто диагностируется, когда пара не удалось забеременеть в течение некоторого времени.

Непроходимость фаллопиевых труб может быть определена с помощью следующих обследований.

Рентгеногистеросальпингография является наиболее часто используемым методом. При обычном рентгеновском снимке матка и придатки не видны, поэтому через шейку матки вводится контрастная жидкость. Таким образом можно получить информацию о состоянии маточных труб. При непроходимости контрастная жидкость остается в них и четко видна на рентгеновском снимке. Если маточные трубы не заполнены или заполнены частично, диагностируется окклюзия.

Эхогистеросальпингография (гидросонография) — ультразвуковое обследование с контрастом. Фаллопиевы трубы трудно рассмотреть на УЗИ, но с помощью контраста их можно визуализировать. В качестве активного вещества в шейку матки вводится физиологический раствор. В связи с тем, что плотность раствора и стенок матки различны, врач может наблюдать за его движением. Если маточная труба заблокирована, на мониторе видно, что она расширяется в объеме. В настоящее время гидросонография становится все более популярной, благодаря высокой информативности и отсутствию лучевой нагрузки. Обследование занимает около 15–20 минут и обычно не вызывает дискомфорта. В ряде случаев пациентки ощущают боль, похожую на менструальную.

Лапароскопия — хирургическая процедура, при которой через небольшие проколы в брюшине вводят небольшую камеру для наблюдения за маточными трубами и их взаимосвязью с другими структурами малого таза. Обычно проводится только при подозрении на эндометриоз, спайки или другие аномалии, которые сразу в ходе диагностики можно устранить хирургическим путем.

Фертилоскопия

Эндоскопическое обследование, в ходе которого женщине через задний свод влагалища вводят тонкую трубку с оптическим прибором, который визуализирует состояние органов малого таза. Одновременно через маточный катетер подается специальный раствор. Он показывает локализацию спаек. Осмотр занимает 10–15 мин и проводится под внутривенным наркозом. В процессе фертилоскопии врач может выполнить разделение спаек.

Стоимость обследования

Расходы на диагностические процедуры зависят от выбранного метода. В них включается стоимость расходных материалов (контрастного вещества) и оплата работы врача. Оптимальный метод диагностики выбирает врач-гинеколог с учетом анамнеза конкретной пациентки. В сети клиник NGC вы можете пройти комплексное обследование проходимости маточных труб на современном оборудовании. Актуальную стоимость процедуры уточняйте у администратора медцентра.

Симптомы непроходимости маточных труб

Часто женщина не знает о патологии, пока не начинает планировать беременность. Это связано с тем, что непроходимость придатков либо полностью бессимптомна, либо проявляется только в виде менструальной боли и поэтому воспринимается как вариант нормы. Если патология вызвана бактериальной инфекцией, женщина может также чувствовать боль во время полового акта или мочеиспускания. Косвенным симптомом являются обильные выделения из влагалища, которые могут иметь неприятный запах.

Варианты репродуктивного поведения при окклюзии фаллопиевых труб

Узнав свой диагноз, пациентки задаются вопросами: можно ли вылечить патологию, или лучше сразу прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. Ключевым фактором при выборе метода лечения является возраст женщины. Если пациентке еще нет 35 лет и отсутствуют иные нарушений фертильности, врачи стараются восстановить проходимость придатков и рекомендуют планировать беременность в течение ближайшего года.

Женщинам старше 35 лет предлагают сразу делать ЭКО, поскольку с этого возраста резко падает овариальный резерв, а вероятность хромосомных нарушений плода, наоборот, возрастает. Соответственно, тратить драгоценное время на восстановление просвета маточных труб нецелесообразно.

Способы лечения

Непроходимость маточных труб

Современная медицина делает упор на профилактику заболевания. Женщинам рекомендуется регулярно проходить осмотры у гинеколога: раз в год в возрасте до 35 лет и каждые 6 месяцев после. На ранних стадиях окклюзия часто поддается консервативному лечению. Не рекомендуется самолечение воспалений половых органов. Процесс может перейти в хроническую форму и, как следствие, вызвать закрытие просвета маточных труб. Схему лечения может назначить только врач в зависимости от причины, распространения и сложности заболевания.

Консервативная терапия

Назначается при воспалительных процессах в маточных трубах. Гинеколог подбирает противовоспалительные и антибактериальные препараты и рекомендует физиотерапевтические процедуры для улучшения местного кровообращения. Однако, если в маточных трубах уже образовались спайки, лекарства не могут устранить эту проблему.

Хирургический метод

Поскольку восстановить проходимость маточной трубы естественным путем обычно невозможно, врачи прибегают к хирургическому вмешательству и проводят реканализацию придатков. Чаще всего проводится лапароскопия, при которой непосредственно устраняется причина закупорки маточной трубы: рассечение и удаление спаек, удаление полипов и новообразований и т. д. Однако метод дает временный эффект. В придатках снова образуются спайки, и проходимость уменьшается. Чем больше времени прошло после операции, тем ниже шансы на естественное зачатие. При запущенном рецидивирующем воспалении хирург полностью удаляет маточную трубу.

Беременность при частичной окклюзии фаллопиевых труб

Хотя данный диагноз не отменяет вероятности естественного зачатия, внутриматочная инсеминация увеличивает шансы яйцеклетки на оплодотворение. Предварительно женщина проходит гормональную стимуляцию овуляции. Необходимо, чтобы ооциты созрели в том яичнике, рядом с которым находится здоровая маточная труба. Для инсеминации используется сперма мужа или донора, после небольшой подготовки она впрыскивается в полость матки через специальный катетер.

Вспомогательные репродуктивные технологии при полной непроходимости фаллопиевых труб

Непроходимость маточных труб

В большинстве таких случаев предпочтительным методом является вспомогательное репродуктивное лечение. Наиболее распространенным подходом к решению проблемы является экстракорпоральное оплодотворение с контролируемой стимуляцией яичников. Трубный фактор бесплодия считается одним из наиболее благоприятных с точки зрения положительных исходов программы ЭКО, особенно при своевременном обращении к врачу.

Врачи клиники NGC индивидуально подходят к лечению каждого случая окклюзии и помогают многим женщинам познать радость материнства.