Лечение женского бесплодия
Наступление желанной беременности часто занимает больше времени, чем планировалось. По рекомендациям ВОЗ диагноз бесплодие ставится, если беременность не наступает в течение двенадцати месяцев, несмотря на регулярные и незащищенные половые контакты. Причин нарушений фертильности множество и 30% из них связаны с женским фактором. В медицине также проводится различие между первичным и вторичным бесплодием. Первичное — возникает, когда женщины никогда в жизни не беременели. Но если беременность уже была ранее и после этого больше не наступала, речь идет о вторичном бесплодии.
Содержание:
Причины заболевания
Причины бесплодия у женщин разнообразны. Чаще всего это проблемы с овуляцией, нарушения проходимости маточных труб или патологии эндометрия. В 10% случаев врачи не могут установить точную причину и диагностируют идиопатическое бесплодие.
Важным фактором, негативно влияющим на фертильность, является возраст, в результате которого снижается качество и количество яйцеклеток. Помимо возраста, негативное влияние на фертильность у женщин оказывают стрессовые состояния, неправильное питание, избыточный или недостаточный вес, чрезмерные физические нагрузки.
Нарушения цикла
Различные сбои менструального цикла могут повлиять на созревание яйцеклеток:
- олигоменорея — редкие менструации,
- полименорея — частые менструации с интервалом менее 21 дня,
- аменорея — отсутствие менструаций.
Нарушения цикла могут быть вызваны дисфункцией яичников, гормональными нарушениями, следствием патологий эндометрия, расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия или булимия.
Гормональные нарушения
Примерно в 30–40% случаев дисбаланс гормонов приводит к тому, что женщина не может забеременеть:
- в яичниках редко созревают яйцеклетки или не созревают вообще,
- овуляция в середине цикла не происходит,
- слизистая оболочка матки недостаточно сформирована для возможной имплантации эмбриона,
- измененная консистенция цервикальной слизи в шейке матки препятствует проникновению сперматозоидов в матку.
Одной из наиболее распространенных гормональных причин нарушения фертильности является дефицит гормона желтого тела прогестерона. Гормон отвечает в женском организме, в частности, за то, что оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в слизистую оболочку матки (эндометрий).
Гормоны ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон), вырабатываемые в гипофизе, непосредственно отвечают за созревание яйцеклеток и овуляцию. В случае дефицита ФСГ или избытка ЛГ это, соответственно, отрицательно сказывается на созревании яйцеклеток.
Повышенный уровень пролактина в крови (гиперпролактинемия) также может предотвратить беременность, поскольку избыток этого гормона тормозит выработку ФСГ, вызывает нарушения цикла и препятствует овуляции, а также созреванию яйцеклеток в яичниках.
Если женщины репродуктивного возраста страдают от синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), развивается гиперандрогенемия, которая сопровождается повышенным уровнем мужских половых гормонов.
Гормоны щитовидной железы также играют важную роль в фертильности женщин. Как гипофункция (гипотиреоз), так и гиперфункция (гипертиреоз) щитовидной железы могут негативно повлиять на созревание ооцитов и цикл.
У женщин менопауза начинается в возрасте около 50 лет, однако встречаются случаи раннего климакса в 30 лет или раньше. При ранней менопаузе овариальный резерв преждевременно истощается, и яичники перестают функционировать. Восстановить фертильность при таком диагнозе невозможно, однако организм женщины способен выносить плод, развивающийся из донорской яйцеклетки.
Болезни матки и придатков
Различные пороки развития и патологии матки также препятствуют зачатию и вынашиванию беременности. Миомы и полипы — это небольшие доброкачественные образования в мышечной ткани матки или на слизистой оболочке. Узлы, расположенные в полости матки или ее стенках, могут затруднить имплантацию эмбриона и, следовательно, увеличить риск выкидыша.
Задача маточных труб состоит в том, чтобы принимать яйцеклетку и доставлять ее в матку с помощью тонких ресничек и работы мышц. Из-за воспаления, инфекции, хирургического вмешательства или эндометриоза маточные трубы могут быть частично или полностью закрыты, что снижает шансы на беременность.
Операция на матке, яичниках или маточных трубах может привести к образованию рубцов и спаек, которые делают беременность невозможной. Если опухоли или кисты могут потребовать частичного или полного удаления участков репродуктивных органов, это также может ограничить фертильность.
Инфекционные заболевания
Бактерии могут проникать через шейку матки, проникать в маточные трубы и вызывать там воспаление, которое, в свою очередь, приводит к спайкам маточных труб. Нелеченная инфекция может нарушить транспортный путь яйцеклеток, что помешает оплодотворению. То же самое относится и к венерическим заболеваниям (ЗППП), однако при условии своевременной диагностики и лечения таких инфекций они не оказывают негативного эффекта на фертильность.
Избыточный или недостаточный вес
Из-за ожирения или дефицита веса месячный цикл сбивается и отсутствует овуляция. Например, у женщин с анорексией потребление калорий в день настолько снижается, что организм отключает функции, которые не являются необходимыми для жизни. К ним относятся и задачи, важные для воспроизводства. У женщин с избыточным весом (ожирением) баланс эстрогенов может быть изменен, потому что жировые клетки сами вырабатывают эстрогены.
Сопутствующие заболевания
На репродуктивную систему женщины могут влиять патологии других органов. К ним относятся:
- сердечно-сосудистые заболевания,
- нарушения обмена веществ (например, диабет),
- онкологические заболевания,
- генетические дефекты (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера),
- нарушения иммунной системы (антитела к собственным яйцеклеткам или сперматозоидам партнера).
Помимо самого заболевания к снижению фертильности может привести назначенная терапия:
- психотропные препараты, антидепрессанты,
- противоэпилептические средства,
- лекарства от высокого давления,
- стероидные противовоспалительные препараты,
- химиотерапевтические препараты,
- лекарства от астмы (краткосрочный прием).
Внешние факторы
Стрессовые состояния негативно влияют на уровень пролактина в крови и приводят к его резкому повышению. Это приводит к нерегулярному циклу и препятствует созреванию яйцеклеток в яичниках.
Промышленные загрязнители, пищевые добавки и токсины окружающей среды также могут негативно влиять на фертильность. К ним относятся тяжелые металлы (например, свинец, ртуть), пестициды, токсины, содержащиеся в одежде и косметических изделиях, табак и алкоголь, а также радиоактивное излучение. Проблемными считаются так называемые пластификаторы и фталаты. Они могут быть в пластмассах, резине, лаках, клеях, текстиле.
Методы диагностики
После подробного обсуждения возможных существующих или предшествующих заболеваний (история болезни) женщина сначала проходит физическое обследование. Визуальный осмотр половых органов дает врачу первые признаки возможного воспаления и изменений. В зависимости от истории болезни и результатов необходимы дальнейшие исследования. В рамках гинекологического осмотра чаще всего берут мазок. Для этого используется ватный тампон для сбора секрета из влагалища.
Наблюдение за циклом
Без овуляции женщина не может забеременеть естественным путем. Поэтому перед началом лечения необходимо определить, овулирует ли женщина. Врач может отследить овуляцию с помощью УЗИ, или женщина может самостоятельно регулярно измерять свою базальную температуру тела, записывать ее и наблюдать температурную кривую. Другой вариант — сдать анализ мочи с помощью тест-полосок.
Кроме того, могут проводиться специальные эндокринологические обследования, которые включают в себя проверку того, нормально ли вырабатываются определенные гормоны и как они взаимодействуют в месячном цикле.
Значения измеряются в разные дни, потому что выработка гормонов колеблется в течение месячного цикла.
- Эстрадиол важен для созревания яйцеклеток.
- Даже небольшая чрезмерная или недостаточная активность щитовидной железы может предотвратить овуляцию, поэтому также проверяются гормоны щитовидной железы.
- Высокий уровень пролактина может привести к нарушению созревания яйцеклеток.
- При слишком большом количестве андрогенов (тестостерона, DHEA-S) происходит замедление созревания яйцеклетки.
- Изменение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в течение цикла указывает на приближающуюся овуляцию.
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и антимюллеровский гормон (АМГ) указывают на функцию яичников и, соответственно, на то, может ли в яичнике созреть достаточное количество яйцеклеток. АМГ измеряется, если запланирована стимуляция яичников или женщина хочет знать, как долго она еще может забеременеть.
- Уровни прогестерона (измеренные во второй половине цикла) указывают на то, что созревание яйцеклетки было полным и произошла овуляция. Прогестерон также важен для имплантации яйцеклетки в матку.
Визуализирующие методы обследования
Аномалии матки, яичников и маточных труб могут быть обнаружены с помощью ультразвука. Таким образом, можно также хорошо оценить циклические изменения в матке и яичниках, такие как строение слизистой оболочки матки и фолликулов. Ультразвуковое исследование проводится без риска и безболезненно.
Для выявления возможных изменений в матке или маточных трубах или на них может быть проведено специальное ультразвуковое исследование — гидросонография. Перед обследованием вводят небольшое количество физраствора, чтобы на ультразвуковом изображении были хорошо видны структуры и проходимость матки и маточных труб.
Ультразвуковое изображение может указывать на изменения в полости матки (такие как миома, рубцы и полипы). Оно также показывает, проходит ли введенный раствор по маточным трубам и каким образом. Обследование может быть проведено амбулаторно и без наркоза. Преимущества метода состоят в том, что пациентка не подвергается рентген-облучению, а также исключен риск аллергии на контрастное вещество, так как вместо него используется физраствор.
Другой метод — гистеросальпингография — применяется реже, чем гистеросонография. Используя контрастную жидкость, врач делает рентгеновский снимок внутренних репродуктивных органов. На нем хорошо видно, как полость матки и маточные трубы заполняются контрастным веществом. Таким образом можно определить изменения в полости матки или в месте выхода маточных труб.
Малоинвазивные диагностические операции
Абдоминальная пункция (лапароскопия) — это небольшая операция, которая является наиболее распространенным методом обследования маточных труб, яичников, матки и в рамках диагностики причин бесплодия. Лапароскопическая хромопертубация, как метод абдоминального малоинвазивного исследования, является наиболее информативным способом проверки проходимости маточных труб. Во время данной процедуры также можно удалить кисты, небольшие миомы, спайки или очаги эндометриоза.
Для обследования полости малого таза женщина получает местный или общий наркоз. Врач делает прокол в брюшной стенке диаметром 0,5-1 см, чтобы можно было вставить инструменты для обследования. Перед обследованием углекислый газ направляется в брюшную полость, чтобы приподнять брюшную стенку. После этого вводится лапароскоп, устройство для отображения брюшной полости. Он сделан из тонкого металлического стержня со встроенной системой линз и крошечной камерой. Все изображения передаются на монитор. Лапароскопия сопряжена с обычными рисками, которые могут возникнуть при любой операции, такими как проблемы с анестезией, кровотечение и травмы.
Гистероскопия представляет собой менее травматичное исследование. Она проводится для выявления пороков развития, спаек, миомы и изменений слизистой оболочки матки. Для этого тонкая трубка с оптикой (гистероскоп) вводится в матку через влагалище и шейку, чтобы осмотреть полость матки и входы в маточные трубы. Гистероскопия имеет низкий риск осложнений, поэтому может проводиться амбулаторно.
Методы лечения
В зависимости от диагноза для лечения нарушений фертильности доступны различные варианты терапии:
- изменение образа жизни,
- фармакотерапия,
- хирургические вмешательства,
- вспомогательные репродуктивные методы (ВРТ).
По возможности женщине следует избегать хронического стресса и тератогенных факторов. Желательно отказаться от тяжелых физических нагрузок. Для профилактики и снижения стресса полезно освоить методы релаксации, такие как аутогенная тренировка, расслабление мышц, йога и медитация.
Важно нормализовать массу тела. Следует избегать как избыточного веса, так и недостаточного. Для этого рекомендуется соблюдать здоровую, сбалансированную диету, богатую белками, витаминами и минералами, и давать организму регулярные физические нагрузки. Однако воздерживаться от чрезмерных занятий спортом. Недопустимо употребление токсичных веществ, таких как алкоголь, сигареты и наркотические вещества.
Если причина бесплодия связана с определенными гормонами, ее можно лечить с помощью гормональных препаратов в виде таблеток и/или инъекций. Если причиной бесплодия является инфекция, обычно назначают антибиотики. В этом контексте важно, чтобы партнер также проходил совместное лечение.
При необходимости химио- или лучевой терапии существует возможность замораживания яйцеклеток для последующего оплодотворения (криоконсервация).
Оперативные меры при женском бесплодии рассматриваются, например, при наличии рубцов, спаек, новообразований, очагов эндометриоза, миомы, кист, опухолей или полипов в половых органах, препятствующих беременности. В большинстве случаев операции представляют собой лишь незначительные вмешательства. Таким образом, небольшие миомы могут быть удалены при маточном обследовании, а более крупные миомы — при абдоминальном обследовании.
Лапароскопия также обычно используется для удаления очагов эндометриоза или для вскрытия просветов маточных труб. Она проводится амбулаторно и под общим наркозом. Большинство женщин могут покинуть клинику и вернуться домой в тот же день, когда они проходят курс лечения.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Тремя наиболее распространенными методами ВРТ являются:
- внутриматочная инсеминация (ВМИ),
- экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО),
- внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).
Внутриматочная инсеминация представляет собой процесс искусственного введения сперматозоидов, способных к оплодотворению, в матку женщины. Необходимые сперматозоиды извлекаются путем мастурбации, с помощью биопсии яичек или пункции придатков яичек (TESE или MESA), а затем исследуются и очищаются в лаборатории перед осеменением.
Экстракорпоральное оплодотворение включает забор яйцеклеток из яичников (пункция фолликулов), затем их соединение со спермой в пробирке для оплодотворения и последующее их повторное введение в матку (перенос эмбрионов). В преддверии искусственного оплодотворения женщинам обычно необходимо пройти гормональную стимуляцию яичников, чтобы обеспечить достаточное количество яйцеклеток для оплодотворения.
При ИКСИ один сперматозоид высокого качества вводится непосредственно в яйцеклетку. После нескольких дней, проведенных в инкубаторе, оплодотворенная яйцеклетка переносится в матку или же криоконсервируется для последующих переносов.
После постановки диагноза бесплодия большинство пар начинают использовать все возможные методы лечения. Однако, если беременность не наступает естественным путем, современные ВРТ дают высокие шансы на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка из собственной или донорской яйцеклетки. Специалисты сети клиник NGC помогают женщинам с диагностированным бесплодием познать радость материнства. Эффективность в лечении даже сложных клинических случаев достигается за счет высокой квалификации врачей, новейшего оборудования и современного криобанка.