Как происходит оплодотворение донорской спермой

Даже современные методы диагностики и лечения бесплодия не всегда дают парам возможность получить потомство с помощью собственных гамет. Одним из методов вспомогательных репродуктивных технологий, предлагаемых пациентам с тяжелыми формами мужского бесплодия, является использование донорской спермы. Лечение бесплодия с использованием донорской спермы возможно в рамках внутриматочной инсеминации (ВМИ) или искусственного оплодотворения (ЭКО/ИКСИ). Сперма донора поступает из банка спермы в замороженном виде.

В каких случаях прибегают к донорству спермы

Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) бесплодие определяется как невозможность забеременеть в течение 12 месяцев, несмотря на регулярный половой акт без использования каких-либо противозачаточных средств. Показанием к использованию донорской спермы является бесплодие по мужскому фактору, а именно его наиболее сложные формы, такие как:

• азооспермия ― наиболее тяжелая форма мужского бесплодия, при которой в эякуляте почти полностью отсутствуют сперматозоиды (причинами данного состояния могут быть травмы, врожденные особенности строения, перенесенные воспаления, нарушения гормонального фона, прием противоопухолевых препаратов, и многое другое);
• олигоастенотератозооспермия ― одновременное присутствие трех нарушений эякулята: малое количество сперматозоидов, их низкая подвижность и ненормальное строение;
• наследственное заболевание, которое может передаваться ребенку;
• неэффективные программы ЭКО + ИКСИ;
• наличие неизлечимой инфекции,передающейся половым путем;
• в редких случаях отрицательный Rh-фактор и тяжелая Rh-иммунизация у женщины, при наличии положительного Rh-фактора у мужчины.

Также показанием к использованию донорской спермы может быть желание женщины, которая не состоит в отношениях, стать соло-мамой.

Донорская сперма также может быть использована как при экстракорпоральном оплодотворении, так и при внутриматочной инсеминации в зависимости других факторов бесплодия в паре.

Выбор доноров спермы

Здоровый мужчина производит около 1,5 тысяч сперматозоидов в секунду. В одном семяизвержении может быть до 500 миллионов сперматозоидов, из которых до 4% способны оплодотворить яйцеклетку.

Согласно Приказу № 803 н Минздрава России от 31.07.2020 донорами спермы имеют право быть мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, здоровые физически и психически, прошедшие медико-генетическое обследование, имеющие нормальные показания спермограммы.

Во время обследования донора проводится полный анализ крови:

• на определение группы крови AB0 и Rh-фактора,
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой,
• биохимический анализ крови,
• ВИЧ,
• гепатит В и С,
• сифилис.

Также необходимо сдать мазок из уретры, пройти врачебные осмотры у специалистов, сдать анализ мочи и сделать флюорографию.

Прежде чем мужчина попадет в донорскую базу, качество спермы проверяется на количество и подвижность сперматозоидов, среди прочего, и затем образец замораживается. Сперма должна обладать высокой способностью к криоконсервации. Поэтому после криоконсервации ее параметры переоцениваются. Если тесты дают положительные результаты, донора приглашают на прием, чтобы сдать сперму в банк. Ее замораживают и помещают на шестимесячный карантин. По истечении этого времени анализы крови повторяются на инфекционные заболевания, такие как ВИЧ, венерические заболевания или гепатит B и C. Только по истечении этого времени врач выносит решение о возможности мужчины быть донором. Допустимо использование только криоконсервированной спермы.

Чтобы исключить риск возникновения генетических дефектов у детей, зачатых от донорской спермы, мы проводим ряд исследований в разных направлениях. Оценка генетического риска включает:

• семейный анамнез болезней, собранный квалифицированным генетиком,
• исследование кариотипа,
• скрининг на муковисцидоз, SMA (спинальную мышечную атрофию) и другие болезни органов слуха и зрения, болезни почек и т. д.

Потенциальные доноры, помимо того, что проходят детальное тестирование на инфекционные и генетические заболевания, также должны соответствовать таким условиям, как:

• высокое качество спермы и достаточное количество сперматозоидов,
• возраст (18–35 лет).

Отбор донора спермы осуществляется на основе определенных критериев. Учитываются индивидуальные особенности бесплодного мужчины: его группа крови и резус-фактор, фенотипические характеристики, такие как рост, масса тела, тип телосложения, цвет волос и глаз.

Как происходит оплодотворение

Подготовка донорской спермы

Донор после нескольких дней воздержания сдает сперму в специальной комнате клиники. Необходимо подождать 2–3 часа после процедуры, так как может потребоваться получение второго образца спермы.

Донорская сперма подвергается процессу криоконсервации (замораживания) и чаще всего используется для внутриматочного осеменения, в особых ситуациях также может быть использована для экстракорпорального оплодотворения. Перед этим замороженную сперму размораживают и очищают. Во время подготовки спермы к осеменению производится:

• отбор наиболее подвижных сперматозоидов с правильной морфологией,
• отделение сперматозоидов от семенной жидкости.

ВМИ

Внутриматочная инсеминация напоминает естественный способ оплодотворения, она заключается во введении мужской спермы в матку женщины. Пациентка во время осеменения должна иметь заполненный мочевой пузырь. Это облегчает вход с помощью тонкого катетера, по которому подготовленная сперма вводится в матку.

Лечение почти всегда сопровождается гормональной стимуляцией яичников. В соответствующее время препараты вызывают овуляцию. Оплодотворение проводится не позднее, чем через 36 часов после этого. Процедура безболезненна, и женщина после ее проведения может отправиться домой. После ВМИ нет никаких противопоказаний к физической активности. Если в результате инсеминации происходит оплодотворение, то в первые недели беременности пациентке могут назначить прогестерон, который будет стимулировать функции желтого тела.

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение состоит из соединения женской яйцеклетки с мужской спермой в лабораторных условиях и последующего переноса оплодотворенного эмбриона в матку женщины. Если донорство спермы используется в рамках искусственного оплодотворения (ЭКО или ИКСИ), процесс ничем не отличается от процедуры с использованием спермы собственного партнера.

Это сложная процедура, требующая надлежащей подготовки. Женщины, вступившие в программы ЭКО, предварительно проходят гормональную терапию (в основном в виде инъекций), направленную на гиперстимуляцию яичников. Это приводит к выработке большего количества яйцеклеток за один менструальный цикл и, следовательно, к увеличению шансов оплодотворения хотя бы одной из них.

Перед вступлением в программу ЭКО предварительно сдаются различные анализы (исследования крови, мазки на инфекции, гормональные комплексы).

Когда яйцеклетки полностью созрели, пациентке вводят триггер, запускающий овуляцию. Ооциты забираются с помощью пункции яичников.

После взятия яйцеклеток женщине вводят гормоны, которые готовят матку к имплантации оплодотворенных ооцитов, если планируется перенос в этом же цикле. В иных случаях эмбрионы криоконсервируются для последующего использования. Тест на беременность можно сделать через 15 дней после процедуры.

Какова вероятность беременности

Шансы на успех после лечения с помощью донорства спермы зависят, в частности, от возраста женщины и возможных ограничений фертильности.

После оплодотворения донорской спермой с помощью ВМИ средний шанс забеременеть составляет от 16 до 19 % за попытку. Однако это относится только к женщинам не старше 40 лет и без явных нарушений фертильности. В иных случаях процедура ВМИ может быть неэффективна, и следует прибегнуть к другим репродуктивным технологиям.

Каждый случай в нашей клинике уникален:

• индивидуальный подход к каждой паре,
• опытная команда специалистов по лечению бесплодия,
• мировые стандарты лечения,
• использование новейших технологий, применяемых в репродуктивной медицине.

Экстракорпоральное оплодотворение помогает многим бесплодным парам стать родителями. К сожалению, не всегда эта процедура ограничивается одним переносом. Иногда нужно пройти несколько программ, чтобы добиться успеха. В нашей клинике мы подходим индивидуально к каждому случаю, стараясь помочь парам как можно скорее обрести долгожданное счастье родительства.