Содержание

Искусственное оплодотворение

Согласно определению ВОЗ, бесплодной парой считается та, у которой, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года, не наступает беременность. Проблема затрагивает около 20% пар репродуктивного возраста. Причины бесплодия бывают разными и многофакторными. У женщин чаще всего упоминаются трубный фактор, эндометриоз и нарушения овуляции из-за синдрома поликистозных яичников. Причиной мужского бесплодия являются нарушения строения, численности и/или подвижности сперматозоидов. Искусственное оплодотворение ― это ряд методов, которые позволяют женщинам забеременеть при невозможности естественного зачатия.

Показания к процедурам

Данная процедура назначается парам, в которых один или оба родителя страдают патологиями, не позволяющими им успешно зачать и родить здорового ребенка. Женщинам искусственное оплодотворение предписывается по следующим показаниям:

  1. Непроходимость или отсутствие маточных труб или яичников вследствие врожденных нарушений женской половой системы, а также травм и оперативного вмешательства.
  2. Низкое качество яйцеклеток, не позволяющее зачать ребенка естественным путем.
  3. Иммунологическое бесплодие, обусловленное выработкой женским организмом антител, убивающих сперматозоиды при естественном половом акте.
  4. Различные генетические, инфекционные, воспалительные, эндокринные заболевания.
  5. Наличие в анамнезе беременностей, закончившихся выкидышем, мертворождением или рождением ребенка с врожденными аномалиями.
  6. Возрастные изменения, бесплодие неясного генеза.

К заболеваниям мужчин, при которых назначается искусственное оплодотворение, относятся:

  1. Нарушения в строении и функционировании половых органов (эректильная дисфункция, анэякуляция, непроходимость семявыводящих протоков и т. д.).
  2. Низкое качество спермы – малое количество или плохая подвижность сперматозоидов, наличие среди них клеток с дефектной морфологией.
  3. Аутоиммунное бесплодие, заключающееся в уничтожении сперматозоидов в эякуляте собственными антителами.
  4. Заболевания различной этиологии (онкологические, эндокринные, инфекционные и другие), мешающие полноценному половому акту или зачатию.

Также искусственное оплодотворение назначается одиноким женщинам, не имеющим супруга или постоянного полового партнера.

Технологии искусственного оплодотворения

Искусственное оплодотворение

Внутриматочная инсеминация (intrauterine insemination) – это простая процедура. Она состоит из помещения специально подготовленной спермы партнера или донора непосредственно в полость матки. Проводится пациентам с идиопатическим бесплодием, страдающим эндометриозом первой или второй степени, а также при наличии легкого мужского фактора (слишком низкое количество и недостаточная подвижность сперматозоидов) или нарушения эякуляции. Перед инсеминацией проводятся исследования, оценивающие строение репродуктивных органов женщины, так как эта процедура не имеет смысла при непроходимости маточных труб.

Процедуре предшествует мониторинг цикла женщины. У молодых пациенток, особенно если причиной бесплодия является мужской фактор, инсеминацию можно проводить в естественном цикле. В остальных случаях яичники стимулируются гормонально, так как наличие 2 или 3 предовуляторных фолликулов увеличивает вероятность беременности. После назначения дня овуляции пациент обращается на процедуру в клинику. Сперма партнера готовится лабораторно и вводится тонким мягким катетером непосредственно в полость матки. После процедуры пациентка отдыхает в течение 15 минут в положении лежа, а затем может отправиться домой.

Инсеминация увеличивает вероятность наступления беременности на 10–25%. При подготовке и прямом введении спермы естественные препятствия обходятся и сокращают путь, по которому сперматозоиды должны пройти. Максимум выполняется до 6 циклов инсеминации в последовательных циклах или реже. У женщин после 35 лет количество инсеминаций снижается до 3. Далее стоит обратиться к программам экстракорпорального оплодотворения.

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение включает в себя соединение вне тела женщины яйцеклетки, взятой у женщины, и спермы, взятой у мужчины. Полученный таким образом эмбрион помещается в полость матки женщины. Процедура многоступенчатая, требует большого количества предварительных исследований и гормональной стимуляции как до, так и после процедуры. Это самый эффективный метод среди предлагаемых сегодня методов лечения бесплодия.

Показаниями к экстракорпоральному оплодотворению являются:

  • снижение параметров спермы,
  • непроходимость маточных труб,
  • эндометриоз (особенно III и IV степени),
  • идиопатическое бесплодие,
  • ановуляторное бесплодие,
  • отсутствие эффектов после других методов вспомогательной репродукции.

ЭКО также рекомендуется, если один из партнеров инфицирован ВИЧ или гепатитом С, и если женщина начинает лечение рака, ограничивающее фертильность. Для пар, которые являются носителями мутации, вызывающей тяжелые и необратимые изменения у ребенка, преимплантационная диагностика позволяет избежать решения о прерывании беременности.

Прежде чем приступить к процедуре экстракорпорального оплодотворения, партнеры должны пройти много исследований. Основным исследованием является УЗИ, оценивающее состояние репродуктивного органа. Определяется уровень следующих гормонов: антимюллера (АМГ), фолликулина (на третий день цикла), ТТГ, пролактина, тестостерона и эстрадиола. Кроме того, женщине назначают цитологию, определение группы крови и резус-фактора, основные анализы крови и мазки на хламидии и вирусы. Иногда также необходимо выполнить кариотип, особенно у пациентов с генетическими дефектами, у мужчин с азооспермией и врожденным отсутствием семявыносящих протоков.

Процедура экстракорпорального оплодотворения

Искусственное оплодотворение

Первым этапом подготовки к процедуре экстракорпорального оплодотворения является гормональная стимуляция, обеспечивающая достаточное количество зрелых яйцеклеток. Врач подбирает соответствующий протокол (короткий или длинный) стимуляции, исходя из результатов анализов, возраста пациентки и ее состояния здоровья. Во время стимуляции пациентка постоянно находится под строгим медицинским наблюдением с обязательными посещениями и УЗИ каждые два дня. В это время устанавливается точная дата сбора яйцеклеток – пункция.

В день сбора яйцеклеток в клинику должны явиться оба партнера. Процедура проводится натощак и под наркозом. Из яичников берется фолликулярная жидкость с яйцеклетками. Процедура короткая, длится около 15 минут, а после нее необходимо двухчасовое наблюдение в клинике. При этом партнер сдает сперму. Рекомендуется соблюдать 3–5-дневное воздержание перед процедурой. Затем в эмбриологической лаборатории яйцеклетки соединяются со сперматозоидами.

Эмбрионы культивируют до 5 дней, после чего отбирают 1 (в редких случаях 2 эмбриона), и переносят в полость матки, если предполагается свежий перенос. Остальные эмбрионы замораживаются. Наиболее распространенной практикой на сегодняшний день является криоперенос, то есть перенос в последующих после получения эмбриона циклах. Криоперенос может быть на заместительной гормональной терапии или в естественном цикле. После переноса может быть назначена гормональная поддержка, затем примерно через 12-14 дней выполняется исследование уровня гормона ХГЧ, который подтверждает беременность. Еще через 10-12 дней проводится УЗИ, подтверждающее имплантацию эмбриона.

Соединение яйцеклетки со спермой выполняется в эмбриологической лаборатории под контролем эмбриологов. Весь процесс может происходить несколькими способами. Классическое экстракорпоральное оплодотворение предполагает самопроизвольное слияние двух клеток.

Процедуры ИКСИ и ИМСИ

Искусственное оплодотворение

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (Intracytoplasmic Sperm Injection) проводится при пониженных параметрах спермы (малое количество, малая подвижность или нарушение строения сперматозоидов), при микрохирургическом извлечении сперматозоидов из яичка в случае их полного отсутствия в эякуляте, при бесплодии неясного генеза.

ИМСИ (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection, или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, отобранного по морфологическим признакам) является модифицированной версией ИКСИ. Непосредственно перед инъекцией сперматозоида в яйцеклетку его тщательно просматривают и оценивают. Получение изображений сперматозоидов при увеличении в 6 тысяч раз (по сравнению с ИКСИ – всего в 400 раз) позволяет отторгать материал с дефектной структурой, предполагающей аномальный генетический материал. ИМСИ значительно увеличивает вероятность беременности у пар с фактором мужского бесплодия. Это позволяет повысить эффективность экстракорпорального оплодотворения до 55% и значительно снижает процент выкидышей.

Эффективность методов искусственного оплодотворения

Искусственное оплодотворение

После пункции выбираются яйцеклетки с наибольшим потенциалом и соединяются со сперматозоидами. Если было получено большое количество яйцеклеток, часть из них витрифицируют, чтобы при необходимости использовать их в дальнейших программах ЭКО.

Рекомендуется переносить 1 эмбрион, в исключительных случаях можно перенести 2, реже 3 эмбриона, например, у женщин старше 40 лет. Оставшиеся эмбрионы должны быть криоконсервированы. Они могут быть использованы позже той же парой или быть анонимно подарены другой паре. Криоконсервация – это постоянный метод хранения эмбрионов без снижения качества биологического материала.