Диагностика и лечение бесплодия

Содержание:

• Причины бесплодия
• Женское бесплодие
• Мужское бесплодие
• Методы диагностики
• Диагностика бесплодия у женщин
• Диагностика бесплодия у мужчин
• Лечение бесплодия
• Лечение мужского бесплодия
• Лечение бесплодия с помощью ВРТ

Бесплодие — чрезвычайно сложная проблема, затрагивающая все больше и больше пар в развитых странах. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает бесплодие как невозможность забеременеть в течение 12 месяцев, несмотря на регулярные половые отношения при отсутствии контрацепции. Установив причины бесплодия, можно провести эффективное лечение.

Причины бесплодия

Репродуктивные расстройства могут быть вызваны разными факторами, среди которых: патологические состояния матки и яичников, эндокринные нарушения, непроходимость маточных труб, мужской фактор. В некоторых случаях невозможно узнать истинную причину бесплодия, несмотря на исключение большинства вариантов. В таком случае ставится диагноз идиопатическое бесплодие.

Диагностика должна начинаться со сбора семейного анамнеза, уточнения о проведенных оперативных процедурах, перенесенных инфекциях, опроса об образе жизни. Затем следует провести ряд лабораторных и инструментально диагностических исследований у бесплодной пары. В некоторых случаях может потребоваться медико-генетическое консультирование. Существует ряд хромосомных нарушений, которые затрудняют наступление беременности.

Около 30% пар не могут определить причину отсутствия беременности. Собираясь посетить специалиста, стоит взять с собой последние результаты анализов, особенно если у вас когда-либо было диагностировано бесплодие. Иногда требуется углубленный анализ проблемы пары.

Женское бесплодие

Наиболее частой причиной бесплодия среди женщин являются нарушения овуляции, вызванные дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Женская репродуктивная система чрезвычайно чувствительна даже к небольшим изменениям концентрации гормонов, поэтому оценка работы желез внутренней секреции является чрезвычайно важным фактором в диагностике и лечении бесплодия. В этой группе заболеваний преобладают:

• синдром поликистозных яичников,
• нарушения функции щитовидной железы,
• гиперпролактинемия,
• преждевременная недостаточность яичников,
• снижение фолликулярного резерва.

Еще одной причиной бесплодия может быть эндометриоз — заболевание, характеризующееся наличием клеток эндометрия вне матки. Очаги эндометриоза существенно нарушают работу матки, вызывают нерегулярные месячные кровотечения, являются причиной болевых ощущений и связаны с образованием спаек в области малого таза. Причина этого заболевания до конца не выяснена. В лечении используются гормональные препараты, а иногда приходится оперативно удалять очаги эндометриоза.

Другими распространенными факторами бесплодия являются:

• аномалии строения матки,
• обструкция маточной трубы,
• миома матки,
• патологии шейки матки (цервикальный стеноз, эндоцервицит, дисплазия, полипы),
• дермоидная киста (тератома),
• эндометрит,
• аднексит,
• гидроцеле маточной трубы,
• гиперандрогения (повышенный уровень мужских гормонов).

Перенесенные ранее операции в области малого таза могут способствовать возникновению спаек и дисфункции маточных труб. Цервикальные факторы также играют значительную роль в женском бесплодии. Выделения, вырабатываемые шейкой матки в разные дни менструального цикла, обладают различными свойствами. В норме во время овуляции слизь становится более прозрачной и скользкой, облегчая попадание сперматозоидов в яйцеклетку. У некоторых женщин выделения не изменяют своих свойств в течение цикла, что создает неблагоприятные условия для попадания спермы в матку. Лечебным методом, используемым при возникновении цервикального фактора, является внутриматочная инсеминация (ВМИ).

Изменения характера влагалищных выделений (консистенция, цвет, количество, запах) могут быть связаны с вагинальной инфекцией, поэтому их также необходимо проверить. При малейших подозрениях на возможность заражения ЗППП необходимо лечение обоих партнеров.

Некоторые лекарственные препараты также могут влиять на способность к зачатию. У женщин, перенесших онкологические заболевания, проводимая терапия может привести к необратимым нарушениям фертильности. Поэтому перед началом лечения онкологии имеет смысл подумать о криоконсервации ооцитов.

Мужское бесплодие

В наше время растущей проблемой становится бесплодие у мужчин по причине изменения образа жизни. Напряженная работа, хронический стресс в сочетании с гиподинамией, неправильное питание и плохая экологическая обстановка негативно влияют на выработку спермы и ее качество. Особо стоит отметить воздействие вредных привычек: курения и чрезмерного употребление алкоголя. Совокупность этих факторов привела к тому, что в последние годы количество сперматозоидов в 1 мл спермы резко сократилось, а оставшиеся часто дефектны и гораздо менее подвижны.

Методы диагностики

Поиск причин бесплодия, как правило, является сложным и многоступенчатым и затрагивает обоих партнеров. Методы диагностики условно можно разделить на три группы:

Диагностика бесплодия у женщин

Начинать диагностику бесплодия у женщины следует с тщательного сбора анамнеза и проведения ультразвукового исследования репродуктивной системы. На первичном приеме врач задает вопросы, касающиеся:

• длительности и регулярности менструаций,
• ранее перенесенных и хронических заболеваний,
• регулярности половой жизни,
• способов контрацепции,
• количества предшествующих беременностей (при вторичном бесплодии) и их завершения,
• рациона и образа жизни,
• принимаемых препаратах.

В ходе физикального обследования врач измеряет ИМТ, проводит осмотр шейки матки с помощью гинекологического зеркала, пальпация матки и придатков, а также берет мазки на половые инфекции, онкоцитологию.

В случае возникновения женского фактора в первую очередь при диагностике нарушений фертильности следует обратить внимание на оценку морфологии матки и яичников. При необходимости проводится исследование проходимости маточных труб.

Чтобы иметь возможность всесторонне оценить состояние здоровья и увеличить шансы на успешную беременность, необходимо провести ряд лабораторных исследований. Рекомендуемые гормональные анализы:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон),
• ЛГ (лютеинизирующий гормон),
• эстрадиол,
• пролактин,
• ТТГ (тиреотропный гормон),
• тестостерон.

При подозрении на дисфункцию щитовидной железы, помимо определения ТТГ, важными исследованиями являются:

• свободные гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4);
• антитела к пероксидазе щитовидной железы (a-TPO);
• антитела, направленные против тиреоглобулина (a-TG).

Не менее важно исключить нарушения обмена веществ, такие как диабет. Для этого проводятся исследования глюкозы и инсулина, из которых рассчитывается индекс резистентности к инсулину (HOMA-IR).

Для оценки величины овариального резерва определяется концентрация антимюллерова гормона-АМГ. Он секретируется независимо от гонадотропинов, поэтому его уровень остается постоянным на протяжении всего менструального цикла. Пониженный уровень АМГ указывает на уменьшение количества фолликулов яичников, а повышенный связан с синдромом поликистозных яичников.

У некоторых женщин может оказаться полезным определение прогестерона. Если его уровень оказывается выше нормы за 7 дней до ожидаемой менструации, это указывает на более раннее наступление овуляции.

Диагностика бесплодия у мужчин

Оценка мужского фактора при диагностике бесплодия в первую очередь состоит из анализа спермы. Следует помнить, что параметры спермы могут, даже у фертильных мужчин, значительно различаться во времени и даже демонстрировать сезонные изменения, зависящие от времени года. Сперма подвергается анализу для оценки:

• объема,
• консистенции,
• общего количества подвижных сперматозоидов,
• уровня их подвижности.

При сборе анамнеза врач запрашивает сведения о перенесенных и хронических заболеваниях:

• крипторхизме,
• эктопии яичка,
• паротите,
• операции на паховой грыже,
• инфекциях мочеполовой системы.

Также для проверки работы оси гипоталамус-гипофиз-яички назначаются гормональные тесты, показывающие уровни:

• тестостерона,
• пролактина,
• ФСГ,
• ТТГ.

Иногда также необходимо оценить и изучить генетический материал мужчины на наличие определенных заболеваний или хромосомных аномалий. Проблемы с мужской фертильностью могут возникнуть в результате перенесенных заболеваний или инфекций. Поэтому для выявления причин мужского бесплодия проводят посевные исследования на наличие патогенов, бактерий, грибков, вирусов. В случае обоснованных подозрений на появление раковых опухолей на яичках важно выполнить маркеры АФП и бета-ХГЧ.

Наши специалисты имеют многолетний опыт в лечении мужского бесплодия и имеют широкий спектр исследований, помогающих выявить причины мужского бесплодия, такие как анализ спермы или исследование уровня мужских половых гормонов.

Лечение бесплодия

При лечении бесплодия крайне важно сотрудничество пациентов с врачами. В первую очередь лечение следует начинать с точного объяснения паре сути проблемы, объяснять влияние ряда факторов на фертильность мужчины и менструальный цикл женщины, рекомендовать изменение образа жизни. Женщине может потребоваться хирургическое лечение эндометриоза или непроходимости маточных труб. В случае дальнейших неудач с беременностью следует рассмотреть вспомогательные репродуктивные методы.

При лечении нарушений менструального цикла основным принципом является устранение причины, вызывающей нерегулярные циклы. Одним из основных методов лечения бесплодия является фармакологическая индукция овуляции. В этом методе пациентка в течение определенного количества дней своего месячного цикла принимает соответствующие гормональные препараты для стимулирования овуляции.

Если причина бесплодия кроется в непроходимости маточных труб, могут помочь оперативные меры. Они включают в себя попытку восстановить маточные трубы, которые могут быть непроходимы из-за воспаления, эндометриоза, спаек в результате предыдущих операций или из-за контрацепции. Если это удастся, женщина сможет забеременеть естественным путем.

Лечение мужского бесплодия

Если причиной проблем являются гормональные нарушения, то пациенту назначают соответствующие дозы гормонов, чтобы регулировать их концентрацию в крови. Проблемы с семявыносящими протоками, например варикоцеле, требуют их оперативного удаления. Напротив, инфекции, ограничивающие фертильность, обычно лечатся антибиотиками.

Лечение бесплодия с помощью ВРТ

Терапия проводится в соответствии с причиной, установленной в ходе обследования. В зависимости от типа расстройства возможны различные подходы к лечению:

• гормональная стимуляция овуляции,
• внутриматочная инсеминация (ВМИ),
• извлечение спермы непосредственно из яичек (TESE) или придатка яичка (MESA),
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение),
• ИКСИ (внутрицитоплазматическая инъекция спермы).

Гормональная стимуляция чаще всего начинается на третий день после начала менструации. С 8-го дня цикла созревание яйцеклеток контролируется с помощью ультразвукового исследования и анализа уровня гормонов в крови. Для стимуляции роста фолликулов используются препараты из группы гонадотропинов, для завершения созревания яйцеклеток в качестве триггера овуляции назначают препараты хорионического гонадотропина, аналогичного собственному лютеинизирующему гормону.

При ВМИ сперма извлекается путем мастурбации и после обработки вводится непосредственно в матку с помощью катетера. Эта процедура позволяет сократить путь сперматозоидам к яйцеклетке. Лучшее время для переноса спермы за 36 часов до овуляции.

ВМИ может применяться также в том случае, если цервикальная слизь женщины неблагоприятна для спермы партнера. Вероятность успеха составляет от 7 до 15% за цикл лечения при дополнительной гормональной стимуляции. При тяжелом мужском факторе бесплодия, например, при отсутствии жизнеспособных сперматозоидов в сперме партнера по причине серьезных наследственных заболеваний или вследствие перенесенных инфекций, может быть использована сперма донора.

ЭКО дословно означает оплодотворение в пробирке. Этот метод используется в случае закупорки маточной трубы у женщины, при наличии эндометриоза, антител к сперме партнера или при очень низком качестве сперматозоидов, или если предыдущее лечение инсеминацией не увенчалось успехом.

Яичники женщины сначала стимулируются гормонально для созревания нескольких яйцеклеток. Затем под ультразвуковым контролем созревшие яйцеклетки извлекаются с помощью трансвагинальной пункции фолликулов и помещаются в питательную среду. Сперма объединяется с яйцеклетками в лаборатории. На следующие сутки после оплодотворения проводится проверка под микросокпом на предмет того, сколько яйцеклеток оплодотворилось.

ИКСИ — это метод, аналогичный ЭКО, но при котором сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку с помощью тонкой иглы. Этот метод используется, когда количество жизнеспособных сперматозоидов слишком мало, чтобы вызвать беременность с помощью стандартного ЭКО, или когда сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку из-за морфологических изменений. В остальном ИКСИ проходит так же, как экстракорпоральное оплодотворение.

Криоконсервация — это процесс замораживания и хранения яйцеклеток при низких температурах в жидком азоте с целью их последующего введения в матку. Этот метод используется для того, чтобы не повторять гормональную стимуляцию и извлечение яйцеклеток. Эта процедура также применяется к женщинам, больным раком, которым предстоит химио- или лучевая терапия. В этом случае яйцеклетки извлекаются перед началом лечения и криоконсервируются в жидком азоте. После излечения женщины яйцеклетки можно разморозить, оплодотворить и перенести.

Извлечение спермы непосредственно из яичек (TESE) или придатков яичка (MESA) практикуется, если в эякуляте мужчины вообще нет сперматозоидов, но из яичек или придатка яичка все еще можно получить сперматозоиды, способные к зачатию. TESE означает извлечение спермы из яичка, а MESA — микрохирургическая аспирация спермы из эпидидимиса (придатка яичка).

Биопсия яичек проводится под кратковременным наркозом или под местной анестезией, в зависимости от того, потребуется ли разрез тканей. Андролог извлекает сперматозоиды при помощи специальной иглы. Данная процедура не вызывает дискомфорта у пациента, лечение проходит в условиях дневного стационара. Поскольку количество полученных таким образом сперматозоидов невелико, для обеспечения оплодотворения яйцеклеток обычно требуется ИКСИ-терапия.

Бесплодие — это проблема, которая психологически усложняет жизнь пары, безуспешно пытающейся иметь детей. Современные медицинские знания могут помочь решить эту проблему. В этом случае необходим квалифицированный и опытный медицинский персонал и современное оснащение. В клинике NGC есть все условия для эффективного лечения бесплодия. Мы помогли тысячам пар стать счастливыми родителями.