Содержание

Беременность двойней

Частота многоплодных беременностей в течение 30 лет продолжает расти, что объясняется в основном распространением методов ВРТ. Такая беременность чревата большим риском осложнений и должна тщательно контролироваться гинекологом.

Что такое многоплодная беременность?

Многоплодная беременность — это беременность, во время которой в матке одновременно развиваются два или более эмбрионов. Монозиготная беременность развивается в результате оплодотворения одной яйцеклетки одним сперматозоидом, когда образовавшаяся зигота делится на отдельные структуры в течение первых 14 дней. Однояйцевые (монозиготные) близнецы генетически идентичны и одного пола.

Гетерозиготная беременность образуется, если во время цикла выделяется более одной яйцеклетки, и каждая из них оплодотворяется сперматозоидом. Похожесть двуяйцевых близнецов можно сравнить со сходством между братьями и сестрами двух отдельных беременностей, они могут быть разного пола. У каждого из них есть отдельный амниотический мешок, который обеспечивает водную среду и защищает от механических травм, и отдельный хорион, который затем превращается в плаценту, обеспечивая обмен питательными веществами между матерью и ребенком.

При однояйцевой многоплодной беременности может быть несколько вариантов строения амниона и хориона.

Они могут быть общими у обоих плодов или индивидуальными:

  • Дихориальная и диамниотическая беременность связана с наименьшим количеством осложнений, потому что каждый плод имеет свою плаценту и плодный мешок.
  • Монохориальная и диамниотическая беременность является наиболее распространенным вариантом среди монозиготных беременностей (68%); у таких детей общая плацента, но отдельные амнионы.
  • Монохориальная и моноамниотическая беременность — наиболее редкое состояние, связанное с наибольшими осложнениями; смертность достигает 50%.

Факторы, способствующие беременности двойней

Отмечено, что многоплодная беременность чаще встречается у женщин:

  • старше 30 лет — в это время чаще происходит полиовуляция, то есть созревание в течение цикла более одной яйцеклетки;
  • рожавших более 3 раз;
  • использовавших оральные контрацептивы;
  • проходивших лечение от бесплодия методом ЭКО.

Как диагностировать беременность двойней

Беременность двойней

Женщины с многоплодной беременностью, как правило, тяжелее переносят токсикоз и могут быстрее набирать вес. Однако это косвенные признаки. Подтверждением такой беременности всегда является УЗИ. Уже на 4 неделе врач может распознать многоплодную беременность. Знание о хорионическом и амниотическом течении беременности очень важно — оно квалифицирует его в соответствующую категорию риска, позволяет контролировать и осуществлять соответствующие действия для минимизации осложнений.

Рацион при вынашивании двойни

Чтобы обеспечить правильное развитие близнецов, женщина должна особенно заботиться о правильном питании. При беременности двойней нужно больше фолиевой кислоты — врач подберет для вас правильную дозировку. Кроме того, необходимо больше железа, кальция, цинка, магния и витамина D. Специалисты рекомендуют будущим мамам близнецов включать в меню больше цельнозерновых, белковых и богатых кальцием продуктов.

Прирост веса в случае двойной беременности выше, чем при одиночной, и составляет около 16–20,5 кг.

Какие осложнения связаны с многоплодной беременностью?

При вынашивании близнецов у матери чаще возникает рвота, повышается риск развития гестационного диабета, холестаза беременных, преэклампсии, анемии, а также преждевременного отделения плаценты. Живот при беременности двойней, а точнее в последнем триместре, неудобен. Это приводит к ноющим болям в позвоночнике, варикозному расширению вен ног или проблемам с поиском удобного положения для сна и засыпанием. На заключительной стадии беременности могут даже возникнуть проблемы с дыханием, потому что присутствие малышей поднимает диафрагму, и, следовательно, возникает затрудненное дыхание. Осложнениями для плодов могут быть:

  1. Преждевременные роды — это наиболее частое осложнение многоплодной беременности, связанное с преждевременной сократительной функцией матки, слишком ранним укорачиванием и распадом шейки матки. Более половины близнецов рождаются преждевременно. Для выявления пациентов из группы риска преждевременных родов рекомендуется оценивать шейку матки при каждом посещении.
  2. Гибель одного из плодов — в первом триместре, происходит поглощение погибшего плода. Это не влияет на состояние другого или состояние матери, и большинство женщин не знают об этом.
  3. Нарушения внутриутробного роста затрагивают 13% однояйцевых беременностей. Если плоды имеют общую плаценту, один из них получает меньше питательных веществ и хуже развивается (гипотрофический плод). При разнице масс плодов более 25% риск внутриутробной смерти меньшего плода увеличивается в семь раз.
  4. TTTS (Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС),) — вызван неравномерным кровотоком от одного плода к другому. Это связано с аномальными сосудистыми связями. Если его не лечить, он почти всегда заканчивается потерей беременности.
  5. TRAP (синдром обратной артериальной перфузии между близнецами) — через обратный кровоток в кровообращении одного из плодов происходит атрофия верхней половины тела другого с атрофией сердца, шеи и головы.

Роды при многоплодной беременности

Беременные двойней должны рожать в центре, где есть отделение интенсивной терапии новорожденных. Выбор способа родоразрешения зависит от возможности обеспечения безопасности роженицы, а также от продолжительности беременности, состояния плаценты, перенесенных операций на матке и положения плодов. Вопреки распространенному мнению, многоплодная беременность не всегда означает кесарево сечение. Роды естественными путями приемлемы, если оба плода расположены в головном предлежании.

Женщины с многоплодной беременностью имеют более высокий риск осложнений, чем женщины с одиночной беременностью. По этой причине они требуют более частых визитов к врачу и УЗИ. Соответственно, раннее определение хорионического и амниотического варианта позволяет определить степень риска, планировать проведение беременности и как можно скорее проводить соответствующее лечение.