Что такое ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) — самый распространенный метод вспомогательных репродуктивных технологий. Он практикуется уже более 40 лет и помог стать родителями множеству пар во всем мире. Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в пробирке, вне женского организма, после чего развивающийся эмбрион переносится в матку.
Содержание:
- В каких случаях требуется ЭКО?
- Как проводится ЭКО?
- Эффективность экстракорпорального оплодотворения
- Плюсы и минусы процедуры
В каких случаях требуется ЭКО?
Оплодотворение вне организма проводится, если зачатие естественным путем невозможно:
- в случае непоправимого повреждения маточных труб,
- эндометриоза,
- бесплодия, вызванного антителами к сперме партнера (иммунологическое бесплодие),
- низкого качества спермы,
- бесплодия неизвестного генеза.
Экстракорпоральное оплодотворение часто является вторым этапом после того, как лечение путем внутриматочной инсеминации, то есть искусственного переноса спермы в матку после гормональной стимуляции женщины, не привело к беременности.
Как проводится ЭКО?
Подготовительный этап
Перед началом лечения пара подробно обсуждает с лечащим врачом все вопросы и ход процедуры. Предварительно оба партнера сдают анализы:
- на ВИЧ,
- сифилис,
- гепатит В и С,
- скрытые инфекции.
Все результаты должны быть отрицательными. Если хотя бы у одного из пары будет положительный результат, паре следует пройти совместный курс лечения, а затем сдать анализы повторно. Женщине, кроме того, нужно предоставить анализ на антитела к краснухе.
Сдача спермограммы
Сперма мужчины проверяется на количество сперматозоидов, их подвижность, форму и наличие инфекций. Эякулят подвергается специальной обработке (промывается и концентрируется) и помещается в специальный резервуар для заморозки. По спермограмме можно определить количество жизнеспособных сперматозоидов и оценить, будет ли эффективно ЭКО в данном конкретном случае или паре лучше прибегнуть к ИКСИ.
Стимуляция овуляции
Если экстракорпоральное оплодотворение происходит в рамках естественного менструального цикла женщины, гормональная стимуляция яичников не требуется. Однако в большинстве случаев она необходима, чтобы одновременно получить несколько созревших ооцитов. С этой целью женщине вводят фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
В зависимости от схемы лечения, гормональная стимуляция яичников начинается не позднее, чем за две недели до предполагаемой овуляции. Женщине назначают курс препаратов. Комбинация синтетических гормонов и их дозировка подбираются врачом индивидуально. В начале менструального цикла женщине ежедневно абдоминально вводится фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который стимулирует одновременное созревание нескольких яйцеклеток. На 7-й день цикла, лечащий врач оценивает интенсивность роста фолликулов. Контрольные УЗИ проводятся с интервалом 2–3 дня. Такой частый мониторинг необходим, поскольку в редких случаях может наблюдаться гиперстимуляция яичников, приводящая к серьезным осложнениям.
Когда яйцеклетки созревают и становятся пригодными для оплодотворения, женщина прекращает прием гормонов. Если фолликулы достаточно созрели, лечащий врач вызывает контролируемую овуляцию с помощью гормона ХГЧ. Чаще всего яйцеклетки берутся на 10–14-й день цикла.
Пункция ооцитов
В среднем через 36 часов после триггерной инъекции ХГЧ врач-репродуктолог производит забор яйцеклеток. Для этого он вводит тонкую иглу в яичники под контролем трансвагинального УЗИ и отбирает яйцеклетки, способные к оплодотворению.
Процедура извлечения ооцитов длится около 15–20 минут и может проводиться под легким наркозом. Забор яйцеклеток обычно проводится через влагалище. В редких случаях они извлекаются с помощью абдоминальной пункции. При необходимости женщине будут назначены седативные или обезболивающие препараты или кратковременный общий наркоз. После пункции может возникнуть небольшое кровотечение и ощущение болезненности, поэтому в течение краткосрочного периода женщина находится под медицинским наблюдением, а затем может вернуться домой и вести обычный образ жизни.
Оплодотворение в лаборатории
В день забора яйцеклетки у врачей должна быть свежая или замороженная сперма партнера, прошедшая необходимую очистку и проверку на жизнеспособность сперматозоидов. В случае нарушения нормальной эякуляции у мужчин может использоваться криоконсервированная сперма, полученная методом биопсии яичка.
Прежде чем можно будет соединить сперму и яйцеклетку, семенная жидкость обрабатывается в лаборатории. Цель состоит в том, чтобы улучшить способность сперматозоидов к оплодотворению и предотвратить возможные аллергические реакции у женщины. В лаборатории эмбриолог отбирает зрелые яйцеклетки и помещает их в пробирку или чашку Петри с питательным раствором и предварительно обработанными сперматозоидами. Затем яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в инкубатор.
На сегодняшний день наиболее распространенной практикой является культивирование эмбрионов до 5-6 суток, до стадии бластоцисты. Эмбрион на этой стадии более жизнеспособен, он состоит из внутренней эмбриональной массы и внешней оболочки (трофектодермы). Если в программе ЭКО планируется проведение преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии, культивирование до 5-6 суток развития позволяет произвести биопсию внешней оболочки эмбриона, т. е. клеток трофектодермы, для их дальнейшего изучения. Внутренняя масса эмбриона таким образом остается нетронутой. После завершения культивирования, в зависимости от выбранной программы проводится перенос в текущем цикле, или криоконсервация эмбрионов.
Перенос эмбрионов в матку
Эмбриотрансфер производится с помощью тонкой гибкой трубки (катетера), проходящей через влагалище. Для переноса врач помещает эмбрионы в специальную трансферную канюлю и имплантирует их в матку под ультразвуковым контролем. Это безболезненно, поэтому анестезия не требуется.
Сама процедура длится примерно 5-10 минут. Далее, если потребуется, пациентка может отдохнуть в палате дневного стационара. Постельный режим после переноса соблюдать необязательно. Возможно врач посоветует соблюдать половой покой и ограничить физические нагрузки.
В особых случаях, например, после трех неудачных переносов эмбрионов, можно попытаться улучшить условия для имплантации перенесенных эмбрионов. Для этого на внешней оболочке эмбриона делается надрез с помощью лазерного устройства, так называемый вспомогательный хетчинг эмбриона. Данная процедура необходима, чтобы помочь эмбриону разрушить внешнюю оболочку и имплантироваться в эндометрий. Однако на сегодняшний день нет данных, однозначно свидетельствующих об эффективности этой манипуляции, поэтому решение о проведении принимается индивидуально, по усмотрению врача и пациента.
Контрольные обследования
Примерно через 14 дней после переноса по уровню гормона ХГЧ в крови можно определить, развивается ли беременность. Необходимо будет повторить анализ несколько раз с интервалом в 3-4 дня, чтобы оценить динамику роста ХГЧ. Также врач проведет УЗИ, чтобы определить является беременность одноплодной или многоплодной, а еще через несколько недель УЗИ зафиксирует сердцебиение.
Для поддержки имплантации женщина принимает по назначению врача прогестерон, а в некоторых случаях ей дополнительно вводят гормон беременности ХГЧ в зависимости от размера яичников, состояния пациентки и количества извлеченных яйцеклеток. Эти меры предназначены для облегчения имплантации эмбриона в матку.
Эффективность экстракорпорального оплодотворения
Частота наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения составляет в среднем 35-38%. При переносе нескольких эмбрионов вероятность наступления беременности может возрасти до 60%. Однако вместе с этим возрастает и риск многоплодной беременности. Шансы на успех в значительной степени зависят от возраста женщины и характера нарушения фертильности. Как правило, фертильность женщины снижается с 35 лет. Количество и качество яйцеклеток уменьшается, циклы без овуляции становятся более частыми. Кроме того, вероятность выкидыша значительно возрастает. В то время как у 30-летней пациентки в среднем шанс на успех составляет 34%, то в 45 лет он снижается уже до 12%. Поэтому женщинам старше 40 лет могут рекомендовать использовать для ЭКО донорскую яйцеклетку.
Плюсы и минусы процедуры
При лечении бесплодия методом ЭКО часто удается получить несколько эмбрионов. Благодаря витрификации — методу быстрой заморозки жидким азотом — можно криоконсервировать все полученные эмбрионы для переноса в следующем менструальном цикле или для планирования беременности в будущем. Тогда нет необходимости вступать в новые программы ЭКО и проходить дополнительные гормональные стимуляции. Неоплодотворенные яйцеклетки также могут быть криоконсервированы. Такие программы называются “отложенное материнство”, и позволяют женщине гарантировать себе рождение здорового ребенка в более позднем репродуктивном возрасте.
Если говорить о минусах ЭКО, то в редких случаях подготовка к ЭКО у женщин может протекать с осложнениями. Высокие дозы гормонов заставляют яичники вырабатывать несколько яйцеклеток, способных к оплодотворению. Около трети женщин чувствуют недомогание в период стимуляции, что может сказаться на общем качестве жизни. Крайне редко может возникнуть так называемый синдром гиперстимуляции яичников, при котором яичники сильно увеличиваются в размерах. Организм плохо переносит гормональные препараты. Чрезмерная реакция проявляется болью в животе, ощущением напряжения в животе, тошнотой и одышкой.
Менее чем в 1% случаев пункция фолликулов сопровождается такими осложнениями, как боль, кровотечение, повреждение соседних органов или инфекция. У 5% женщин наблюдается синдром гиперстимуляции яичников, который представляет потенциальную опасность для жизни. Симптомы включают сильное вздутие живота, выраженную боль в нижней части живота, значительно увеличенные яичники и жидкость в брюшной полости. Однако чрезмерная стимуляция яичников на сегодняшний день встречается редко и хорошо поддается лечению.
В клинике NGC, каждая пара, желающая иметь детей, решает с лечащим врачом, какой метод является наиболее перспективным для нее. Наши специалисты тщательно обследуют будущих родителей перед проведением ЭКО, проверяют качество эмбрионов перед переносом и сохраняют замороженные эмбрионы для последующих процедур в собственном криобанке.
